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这些急救措施你知道吗？
撰文 | MSHK
甲状腺危象又称甲亢危象，是甲状腺毒症最严重的急性表现，属于危及生命的内分泌急症，需紧急干预。其核心特征是循环中甲状腺激素水平急骤增高，引发多器官功能严重紊乱，多发生于严重或久患甲亢未治疗、治疗不充分的患者，最常见死因为多器官功能衰竭。美国数据显示，甲状腺危象在住院患者中的年发病率为（4.8~5.6）/10万人，日本住院患者中病死率超过10%，我国有文献报道病死率约20%，足见其凶险性。
本文跟大家全面解析甲状腺危象的诱因、临床表现、诊断标准、治疗策略及预防措施，助力临床医生快速识别、精准干预。
甲状腺危象的核心诱因：
基础疾病与触发因素的双重作用
甲状腺危象的发生通常是甲状腺毒症基础疾病与诱发因素共同作用的结果，明确诱因是预防和早期干预的关键。
▶基础疾病病因
最常见的基础病因是Graves病，其他还包括桥本甲亢等自身免疫性甲状腺疾病，自主性高功能性甲状腺腺瘤、毒性等自主性甲状腺疾病，垂体促甲状腺激素腺瘤等促甲状腺激素介导疾病，以及妊娠剧吐、滋养层疾病等人绒毛膜促性腺激素介导疾病。此外，无痛性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等甲状腺炎，外源性甲状腺激素摄入、甲状腺转移癌等也可能成为潜在病因。
▶主要诱发因素
临床中多数甲状腺危象由明确诱因触发，内科场景下最常见的诱因是感染，其次为情绪激动、精神创伤等应激状态，突然停用抗甲状腺药物也是重要诱发因素；外科场景中，甲状腺手术或非甲状腺手术是主要诱因，多发生于术前甲亢未得到良好控制或忽视甲亢病史的患者。
其他常见诱因还包括心肌梗死、肺栓塞、脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒等急性疾病，创伤、烧伤、甲状腺暴力操作等物理刺激，放射性碘治疗、碘造影剂暴露，以及麻醉剂、水杨酸盐、伪麻黄碱、胺碘酮、干扰素等药物影响。此外，妊娠、剧烈运动等也可能成为触发因素。
临床表现与诊断：
多器官受累，分层评估是关键
甲状腺危象的临床表现是原有甲亢症状的突然加重，以高代谢率和过度肾上腺素能反应为核心特征，同时累及多个器官系统，诊断需结合临床症状与评分标准综合判断。
▶典型临床表现
高代谢率与高肾上腺素能反应：高热是突出特征，体温多在40℃左右，常规退热措施难以奏效；心率显著加快，通常在160次/min以上，脉压差增宽，常伴房颤、心动过速等心律失常，抗心律失常药物效果不佳，严重时可出现心力衰竭；全身多汗、面色潮红、皮肤潮热。
消化系统症状：表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹泻，严重时可出现黄疸，且多以直接胆红素增高为主。
神经系统症状：极度乏力、烦躁不安，随病情进展可出现谵妄，最终可因脑细胞代谢障碍导致昏迷。
不典型表现：部分患者尤其是淡漠型甲亢患者，发生危象时可表现为表情淡漠、迟钝、嗜睡甚至木僵状态，体质虚弱、消瘦或呈恶液质，体温仅中度升高，出汗不多，心率不快且脉压差小，易因症状不典型延误诊断。
▶临床诊断标准
由于缺乏特异性诊断标志物，甲状腺危象主要依靠临床表现诊断。血清游离T3（FT3）、游离T4（FT4）水平升高是重要参考，但目前尚无明确截点区分普通甲状腺毒症和甲状腺危象，全面评估TSH、FT4和FT3有助于诊断和判断器官损害严重程度。
临床推荐联合使用Burch-Wartofsky评分量表（BWPS）和日本甲状腺协会（JTA）标准，以提高诊断准确性：
BWPS评分量表：从体温调节障碍、心血管系统异常、胃肠-肝功能异常、中枢神经系统症状及诱因五个维度评分，总分>45分提示甲状腺危象，25~45分为危象前期，<25分不提示甲状腺危象。该量表应用广泛，但敏感性过高，假阳性率较高。
JTA诊断标准：以有甲状腺毒症症状且血清FT3或FT4升高为先决条件，核心症状包括中枢神经系统症状、发热（≥38℃）、心动过速（心率≥130次/min或房颤时心室率≥130次/min）、、胃肠道/肝脏症状。满足“甲状腺毒症+至少一种中枢神经系统症状+其他任一症状”或“甲状腺毒症+至少三种其他症状”为确诊（TS1）；满足“甲状腺毒症+两种其他症状”或“符合TS1条件但血清FT3/FT4不可获得”为疑诊（TS2）。
此外，急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）或序贯器官功能衰竭评分（SOFA）可用于评估病情严重程度，APACHEⅡ评分在9分以上的患者病死率显著升高，需优先入住重症监护室。休克、弥散性血管内凝血（DIC）和多器官功能衰竭是甲状腺危象患者死亡的独立危险因素，同样需优先入住重症监护室。
紧急治疗：
多维度干预，快速控制病情
▶核心药物治疗
药物治疗是基础，目的是减少甲状腺激素的合成和分泌，拮抗甲状腺激素的外周作用，以及逆转系统性失代偿，4类药物的用法用量如下：
抗甲状腺药物（ATDs）：通过抑制甲状腺过氧化物酶减少甲状腺激素合成，首选丙硫氧嘧啶（PTU），因其能抑制外周T4向T3转换，更快速降低活性甲状腺激素水平。Graves病引起的甲状腺危象，口服PTU推荐剂量为600mg/d，甲巯咪唑（MMI）为60mg/d，可根据个体情况调整，最大剂量分别为1600mg/d和100mg/d。用药期间需密切监测瘙痒/皮疹、粒细胞缺乏和肝功能不全等不良反应。
无机碘化物：在ATDs治疗基础上使用，能迅速抑制甲状腺滤泡腔中甲状腺激素的释放，同时减少甲状腺激素合成。推荐碘化钾剂量为200mg/d，可选择卢戈碘液（4~8滴/6~8h口服）或碘化钾饱和溶液（SSKI，5滴/6h口服），给药途径可根据患者情况选择口服、舌下、直肠或经鼻胃管，对无机碘化物过敏者禁用。
糖皮质激素：可抑制甲状腺激素合成及外周T4向T3转换，同时改善甲状腺危象高代谢状态下肾上腺皮质功能相对不全的状态。推荐剂量为氢化可的松300mg/d或地塞米松8mg/d，症状缓解后逐渐减量停药，用药期间需监测和预防高血糖、消化性溃疡、感染等不良反应。
β受体阻滞剂：用于控制心动过速，普萘洛尔最为常用，大剂量（>160mg/d）可抑制外周T4向T3转换。口服剂量为60~80mg/4~6h，静脉注射初始剂量0.5~1mg，后续1~2mg/15min输注；也可选择阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔等。中重度心力衰竭或反应性气道疾病患者需慎用β受体阻滞剂，心力衰竭原因不确定时需密切监测血流动力学，反应性气道疾病患者推荐使用选择性β1受体阻滞剂。
▶其他治疗
发热管理：首选对乙酰氨基酚退热，避免使用水杨酸盐类药物，因其会竞争性结合甲状腺球蛋白，导致游离甲状腺激素水平升高。可联合冰袋、冰毯等体表降温措施，传统降温无效时可采用血管内导管降温。同时需警惕感染诱因，及时进行抗感染治疗。
血液净化治疗：初始治疗24~48h临床未改善者，应考虑血浆置换治疗（TPE），可快速清除甲状腺结合球蛋白，降低甲状腺激素；合并多器官功能衰竭时，推荐联合使用TPE和连续性血液透析滤过（CHDF），后者可同时清除炎症细胞因子。
并发症治疗：急性心力衰竭治疗参考《中国急性心力衰竭急诊临床实践指南（2017）》，血流动力学不稳定者需行有创血流动力学监测，必要时使用无创正压通气或体外膜肺氧合（ECMO）；胃肠道症状以控制甲状腺毒症和抗感染为主，无需特殊止泻药，高危人群可使用（PPI）或H2受体拮抗剂（H2A）预防消化道出血；肝脏损伤需针对病因治疗，出现急性肝衰竭时及时采用TPE和CHDF。
▶特殊人群治疗
在妊娠合并甲亢的患者中，甲状腺危象发病率约为1%~2%，但病死率高达20%，多发生于围分娩期、中期引产及剖宫产围手术期。治疗原则与非孕期基本一致，关键是积极去除诱因，尤其要做好感染防治和术前准备，需将患者转入重症监护室，由内分泌科、产科、急诊/重症医师组成专业团队共同管理。
预防策略：源头管控，降低发病风险
甲状腺危象的病死率高，预防远比治疗更为重要，核心在于规范甲亢管理和避免诱因触发。
规范基础疾病治疗：对Graves病等甲亢患者，启动ATDs治疗时需详细告知可能诱发甲状腺危象的全部信息，积极避免常见的诱发因素，同时强调遵医嘱用药的重要性，避免突然中断治疗。对于者经反复告知后，服药依从性仍差的患者，建议改用放射性碘治疗或甲状腺切除术，从源头降低危象发生风险。
强化围手术期管理：甲亢患者行甲状腺手术或非甲状腺手术前，必须确保甲状腺功能正常；急诊手术需及时咨询内分泌专科医师，做好术前准备，避免手术应激诱发危象。
警惕高危场景：甲亢患者接受放射性碘治疗前后、妊娠及分娩期间、遭遇感染或精神创伤时，需密切监测甲状腺功能和临床症状，及时调整治疗方案，必要时提前干预。
加强出院后随访：甲状腺危象治疗成功出院的患者，在接受放射性碘治疗或甲状腺切除术前，需持续维持甲状腺功能稳定，防止病情复发。
小结
甲状腺危象作为危及生命的内分泌急症，呈现多器官受累、进展迅速、病死率高的特点，早期识别、快速干预是改善预后的关键。临床医生需熟练掌握其诱因、临床表现和诊断标准，及时采取药物干预、对症支持及并发症处理等关键措施，同时重视预防工作，通过规范甲亢管理、避免诱因触发，最大限度降低发病风险。相信随着诊疗流程的不断规范和多学科协作模式的推广，甲状腺危象的救治成功率将进一步提高，为患者提供更可靠的生命保障。
参考文献：
[1]中华医学会急诊医学分会,中国医药教育协会急诊专业委员会,中国医师协会急诊医师分会,等. 甲状腺危象急诊诊治专家共识[J]. 中华急诊医学杂志,2021,30(06)：663-670.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2021.06.004
[2]Galindo RJ, Hurtado CR, Pasquel FJ, et al. National trends in incidence, mortality, and clinical outcomes of patients hospitalized for thyrotoxicosis with and without thyroid storm in the United
States, 2004-2013[J]. Thyroid, 2019, 29(1): 36-43. DOI:10.1089/thy.2018.0275.
[3]Akamizu T, Satoh T, Isozaki O, et al. Diagnostic criteria, clinical features, and incidence of thyroid storm based on nationwide surveys[J]. Thyroid, 2012, 22(7): 661-679. DOI:10.1089/thy.2011.0334.
[4]Akamizu T. Thyroid storm: a Japanese perspective[J]. Thyroid, 2018, 28(1): 32-40. DOI:10.1089/thy.2017.0243.
[5]代文杰, 王松. 甲状腺手术后甲状腺危象预防与处理[J]. 中国实用外科杂志, 2012, 32(5): 406-408.
责任编辑丨蕾蕾
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